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老年人医疗服务现状调研

发布时间:2017/9/25 15:32:29 文章来源: 编辑:    

    您好!为了解老年人就医情况及医疗卫生服务状况,为国家制定相关政策,提高老年人健康水平和医疗服务水平,改善老年人就医环境等提供相关信息。陕西省统计局决定在全省范围内开展老年人医疗服务现状调研,现就调查问卷设计面向社会公开征集建议。

    联系人:杨小侠    电  话:029-63917753    发送邮箱:skc@sn.stats.cn

    地址:西安新城区  省政府大院37号楼    

 

    一、受访者基本情况

1.性别: ⑴男  ⑵女 

2.年龄(岁): ⑴60-64   (2)65-79    (3)80及以上

3.居住地:(1)城镇  (2)农村

4.您月收入多少(元):

⑴无收入  (2)2000以下  (3)2000-3999  (4)4000-5999   (5)6000及以上

5.您一年看病花费多少(元):

⑴1000以下  ⑵1000-3999  (3)4000-6999  (4)7000-9999  (5)10000及以上

6.您医疗费用付费方式(多选):

⑴ 公费  ⑵自费  ⑶医保  ⑷其它

7.离您家最近的医疗机构有多远:

⑴不足1公里  ⑵1-5公里  (3)5公里以上

8.您居住地的社区卫生服务中心(站)或乡镇卫生院是否设有中医科:

(1)有     (2)没有     (3)不知道

9.您对自己的健康评价:(1)良好  ⑵较好  ⑶一般  (4)行动有些不便    (5)行动不便

10.您是否被医生确诊患有以下疾病(可多选):

(1)高血压  (2)糖尿病  (3)心血管疾病  (4)其它(请写明)

11.近一年内,您是否接受过医务人员对防治慢性病(高血压、糖尿病、心血管疾病等)的指导:⑴是  ⑵否

12.近一年内,您是否进行过健康体检(不包括因病做的检查):

(1)是  ⑵否

13.近一年内,您接受过哪种形式的健康宣传?(可多选)

(1)社区组织的健康讲座及手册发放  ⑵医疗机构提供的健康讲座及手册发放     (3)其它(请注明)

14.您或您的家庭是否与家庭医生签约:⑴是  ⑵否  ⑶不知道

15.您的医保卡是否实现了省内“一卡通”?  ⑴是  ⑵否 

16.您参加了以下哪种保险(可多选):

(1)城镇职工基本医疗保险  (2)城镇居民基本医疗保险  (3)新型农村合作医疗保险  (4)城乡居民基本医疗保险   (5)未参加保险

17.您和您的家人是否购买了商业健康保险:⑴是  ⑵否  ⑶不知道

   二、受访者就诊住院及评价情况

1.您通常就诊(指看病)是在下列哪类医疗机构:

(1)卫生院     ⑵社区卫生服务中心(站)  (3)县级医院  (4)市级医院  (5)省及省级以上医院         ⑹其它(请写明) 

2.您通常就诊采用的挂号方式:

(1)正常排队  ⑵老年人绿色通道  ⑶电话预约  (4)医生预约  (5)网络预约(支付宝、微信等)  (6)其它(请写明) 

3.您认为就诊候诊所花的时间:

⑴很短  ⑵短  ⑶一般  ⑷长  ⑸很长

4.您就诊时对医生的满意度:

(1)满意   (2)一般    (3)不满意

如有不满意主要原因是(可多选):(1)服务态度不好  ⑵医术不高(3)不必要的检查  ⑷问诊时间短  ⑸其它(请注明)

5.您对就诊总体满意程度如何:⑴满意   ⑵一般   ⑶不满意

如有不满意,您最不满意的是(可多选):

(1)技术水平低  ⑵设备条件差  ⑶药品种类少  ⑷服务态度差  (5)医疗费用高  (6)看病手续烦琐  (7)等候时间过长   (8)环境条件差  (9)提供不必要的服务(包括药品和检查)

6.您就诊医药费用的报销比例:

(1)低于50%   (2)50%-69%   (3)70%-80%    (4)高于80%

7.您认为通常就诊的花费是否超出了您的承受能力:⑴是  ⑵否

8.您生病就诊时会选择中医吗?

(1)会,但很少   (2)经常看中医    (3)不相信中医

9.您是否了解国家正在推进的分级诊疗制度:(1)了解  (2)不了解

10.您认为这几年在看病方便程度方面有什么变化:

(1)大幅改善  ⑵略有改善  ⑶没有变化  ⑷略有恶化  ⑸大幅恶化

11.您认为这几年在看病花费方面有什么变化:

(1)大幅下降  ⑵略有下降  ⑶没有变化  ⑷略有增加  ⑸大幅增加

12.您在近两年内是否因某种疾病住院(第13-18项为选“是”的受访者填写)

(1)是    (2)否(若选“否”转第三部分)

13.您在下列哪类医疗机构住院:

(1)卫生院     ⑵社区卫生服务中心(站)  (3)县级医院  (4)市级医院  (5)省及省级以上医院        ⑹其它(请写明) 

14.您住院期间,主要由谁陪护:

(1)配偶  ⑵子女  ⑶父母  ⑷孙子女  ⑸兄弟姐妹  (6)亲戚  ⑺朋友  ⑻保姆  ⑼护工  ⑽其它(请写明) 

15.您认为此次住院医护人员的服务态度:

(1)很好  ⑵好  ⑶一般  ⑷差  ⑸很差

16.您对此次住院总体满意程度:⑴满意  ⑵一般  ⑶不满意

如有不满意,您最不满意的是(可多选):

(1)技术水平低  ⑵设备条件差  ⑶药品种类少  ⑷服务态度差  ⑸医疗费用高  (6)看病手续烦琐  (7)等候时间长  (8)环境条件差  (9)提供不必要服务(包括药品和检查)

17.您此次住院医药费用总共花费多少(元):

其中自己支付了多少(元)(不包括报销或个人医疗帐户支出):

18.您此次住院的医疗花费是否超出了您的承受能力:⑴是  ⑵否

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